Tärkein // Tiivisteet

Amenorrea - primääristen ja sekundaaristen muotojen syyt ja oireet, hoitoperiaatteet

Normaalisti naisen kuukautisten tulee tapahtua 25–40 päivän välein. Jos hormonaalisen häiriön seurauksena sykli venytetään, verenvuoto esiintyy harvemmin - 60 - 70 päivän kuluttua.

Mikä on amenorrea? On tilanteita, joissa kuukautiset pysähtyvät kokonaan ja eivät tule useita kuukausia - sitten lääkäri tekee diagnoosin "amenorreasta". Se voi tapahtua milloin tahansa naisen lisääntymisikästä sekä nuoruudessaan että lähempänä 40 vuotta.

Tämä tauti ei kuitenkaan ole riippumaton, se johtaa tiettyihin poikkeavuuksiin, joita voidaan pitää amenorrean tärkeimpinä syinä.

Nopea siirtyminen sivulla

Ensisijainen ja toissijainen amenorrea - mikä on ero?

Ensisijaisen amenorrean syntymisen syy voi olla:

• Ei kohdun
• Munasarjojen puute
• Tehokkaiden hartsien eheys ei ole rikki (normaalisti sen pitäisi olla pieni reikä)
• Emättimen seinien tartunta, synekia.

Toissijaisen amenorrean syy voi olla:

• Äärimmäinen liikunta tai fyysinen rasitus
• Terävä väheneminen tai päinvastoin voimakas painon nousu
• Pitkäaikainen ruokavalio, terapeuttisen paaston väärinkäyttö
• Hermoston kanta
• Kehon heikkeneminen
• Endokriinisen järjestelmän sairaudet.

Tässä tapauksessa ensisijainen muoto viittaa poikkeavuuksiin sellaisen naisen kehon kehityksestä, joka oli ollut hänen kanssaan syntymän jälkeen tai jotka on muodostettu ennen lisääntymisikän alkua. Kuukausittain, kun ei koskaan ilmestynyt.

Toissijaisen amenorrean alla viitataan saavutettuihin sairauksiin ja kehon tiloihin hoidon seurauksena, jonka kuukautitoiminto on täysin palautettu.

Amenorrean oireet taudin muodoissa

Amenorrea - mikä se on?

Gynekologit luokittelevat amenorreaa patologian kliinisten ilmenemismuotojen mukaan.

Synnytyksen jälkeinen amenorrea - tila, jossa kuukautiset voivat olla poissa koko imetyksen ajan. Siksi sillä on toinen nimi - imetys.

Maidon tuottamisesta vastuussa olevien hormonien vaikutuksesta muna kypsyy naisen kehossa. Siksi sykli ei koostu kahdesta vaiheesta, vaan yhdestä vaiheesta. Tämä on syy siihen, miksi imetyksen aikana ei ole jaksoja.

Patologinen amenorrea liittyy hormonaaliseen toimintahäiriöön. Patologisia amenorreaa on kolme: primääri-, sekundaarinen ja etiotrooppinen.

Tämäntyyppinen tauti viittaa sellaisten hormonaalisten häiriöiden esiintymiseen, jotka edistävät joko murrosiän huomattavaa hidastumista tai munasarjojen toimintahäiriöitä tai merkitsevät sitä, että kuukautiset eivät tule lisämunuaisen kuoren toimintahäiriön vuoksi.

Todellinen amenorrea liittyy vakavaan munasarjojen toimintahäiriöön, muutosten puutteeseen endometriumin rakenteessa. Sukupuolihormonien puute johtaa siihen, että endometrium ei kypsy sellaiseen tilaan, jossa se voidaan hylätä, ja naishormonien tason väheneminen merkitsee sitä, että ei ole olemassa edellytyksiä limakerroksen hyljinnän alkamiselle kohdun seinistä.

Väärä amenorrea - potilaan hormonaalinen tausta on kunnossa, mutta kuukautiset eivät voi mennä ulos mekaanisen esteen takia.

Leikkaus auttaa korjaamaan tilanteen. Jos viivästytte lääkärin käyntiä, voit saada vakavia komplikaatioita, koska veri kerääntyy kohdunkaulaan, kohtuun tai munanjohtimiin.

Huolimatta neljän komponentin läsnäolosta eräät sairauden luokittelussa olevat gynekologit erottavat vain kaksi ei-hormonaalista ja hormonaalista amenorrhea: pääasiallista ja toissijaista.

Amenorrhean oireet - tyypillisiä oireita

1. Menstruation puuttuminen useiden kuukausien ajan (yli kuusi kuukautta).
2. Hedelmättömyyttä.
3. Terävä vatsakipu. Tämä oire on ominaista väärälle amenorrhealle, kun veri ei pääse ulos, se pysähtyy lantion onteloon ja provosoi tulehdusprosessin.
4. Lisääntynyt insuliinin määrä veressä.
5. Sukupuolielinten alikehitys.
6. Kehon myrkytys. Tämä amenorrean oire liittyy veren pitkään pysähtyneeseen lantioon.

Jos ensimmäiset kuukautiset ovat poissa pitkään teini-ikäisessä tytössä, tämä on syy välittömästi lääkärin hoitoon. Suuri kerääntyminen verestä, jolla ei ole kykyä mennä ulos, voi johtaa kuolemaan johtaviin seurauksiin ja jättää tytön steriiliksi, mutta aiheuttaa myös vakavan vaaran hänen elämälleen.

Primaaristen amenorrea - lääkkeiden ja kirurgian hoito

Amenorreaa hoidettaessa tärkeä edellytys on sen tyypin määrittäminen, koska primaarisen ja sekundaarisen amenorrean hoitomenetelmät voivat vaihdella suuresti. Näin ollen terapeuttisten toimenpiteiden kesto on erilainen.

Ensisijainen amenorrea viittaa kuukautisten täydelliseen puuttumiseen lisääntymisikän alusta. Ennen hoitostrategian määrittämistä lääkärin on tutkittava potilasta selvittääkseen, mikä on tämän tilan aiheuttanut. Kuten käytetty tutkimus:

• Gynekologisen tuolin sukuelinten ulkoinen tutkimus
• Emättimen ja kohdunkaulan ulkoisen nielun tutkiminen peilien avulla
• Lantion elinten ultraääni
• Kuva turkkilaisesta satulasta
• Hormonitasojen tutkimus.

Primäärisen amenorrean kirurginen hoito

Näihin kuuluvat tapaukset, joissa kuukautisia ei tapahdu mekaanisten esteiden takia: emättimen seinämien fuusio, reikän puuttuminen imusolussa, kohdunkaulan seinämien fuusio (atresia voidaan havaita sekä kohdunkaulan kanavan koko pituudelta että vain kurkussa) sekä intrauteriininen adheesiot (synekia).

Kirurginen interventio suoritetaan yleisanestesiassa, ja siihen liittyy leikkaaminen sellaisen paikan skalpelilla, jonka anatomisesti ei pitäisi sulkea ja kasvaa yhdessä.

Kohdunkaulan kanavan atresia - suoritettu bougienage tai laser recanalization. Bougienen aikana kohdunkaulan kanava laajennetaan kirurgisilla instrumenteilla. Laser-rekanalisoinnilla adheesiota eliminoidaan lasersäteellä.

Emättimen atresia - asiantuntijat suorittavat esteiden leikkaamisen kirurgisen skalpelin avulla hysteroskoopin valvonnassa - erityinen työkalu, joka auttaa parantamaan näkyvyyttä ja poistaa verihyytymiä. On myös mahdollista suorittaa kohdunontelon laser-rekonstruktio, jossa kaikki tarttuvuudet poistetaan lasersäteellä.

Emättimen atresia - operaatio sisältää emättimen leikkaamisen skalpellin ja sen jälkeen vaginoplastian kanssa. Jos fuusio toistuu, lääkärit päättävät bougienage-menetelmän käytöstä.

Sukupuoli - kirurgia on yksinkertainen, ei vaadi yleistä anestesiaa, ja se koostuu neulan kirurgisesta leikkauksesta.

Ensisijaisen amenorrean lääkehoito

Tähän sisältyy tapauksia, joissa ei ole mekaanisia esteitä kuukautiskierron vapautumiselle, mutta kuukautiset eivät ole koskaan ilmenneet hormonaalisten ongelmien vuoksi.

Poikkeamat turkkilaisen satulan kehityksessä - useimmiten kuukautisten puuttuessa, se on tyhjä turkkilaisen satulan oireyhtymä (VTS), joka merkitsee aivolisäkkeen toiminnan estämistä ja sen seurauksena vakavia hormonaalisia ongelmia. SPTS voi olla synnynnäinen ja hankittu.

Synnynnäisiä muotoja ei hoideta lähes koskaan. Hankittu TTC vaatii hormonikorvaushoitoa.

Hypotalamuksen toimintahäiriö - ilmenee siitä, että tämä osa aivoista säätelee huonosti keskushermoston neuroendokriinistä aktiivisuutta.

Koska hypotalamus on kaikkien endokriinisten toimintojen keskipiste, hoitoa ei tule ohjata yksittäisiin hormonaalisiin rauhasiin, vaan vain siihen. Sedatiiveja, hormonaalisia aineita, refleksoterapiaa käytetään hoitona.

Toissijaisen amenorrea - hormonihoidon hoito

Toissijainen amenorrea määritetään tapauksissa, joissa potilaalla oli kuukautisia, mutta lopetettiin sitten. Taudin syiden määrittämiseksi lääkärin on tutkittava yksityiskohtaisesti hormonaalinen tausta:

• Estrogeenianalyysi - sisältää estrioli-, estradioli- ja estronitasojen määrittämisen.
• Androgeenien verikoe: testosteroni, DHEA, 17-OH progesteroni.
• Veritesti luteinisoiville ja follikkelia stimuloiville hormoneille (LH ja FSH).
• Munasarjojen ultraääni PCOS: n havaitsemiseksi.

Huumeiden hoito sekundaariselle amenorrealle

Toissijaisen amenorrean kirurginen interventio suoritetaan harvinaisissa tapauksissa, ja se liittyy mekaanisten esteiden syntymiseen kuukautisten esiintymiseen, jotka syntyivät naisella hänen elinaikanaan.

Emäkorvet, joka on muodostunut kohdun kuretuksen jälkeen, voi olla tyypillinen esimerkki tästä. Muissa tapauksissa tämäntyyppisen taudin hoito on lääketieteellinen ja koostuu hormonaalisen taustan korjaamisesta.

Androgeenitasojen alentaminen. Tarvitaan, kun PCOS havaitaan tai korkea testosteronipitoisuus ei liity tähän tautiin.

Lisääntynyt estrogeenitaso. Sitä voidaan valmistaa suun kautta annettavina valmisteina ja erityisiä geelejä, jotka on levitettävä mahassa lantion alueella.

FSH: n ja LH: n suhteen linjaus. Usein sekundäärisen amenorrean syy voi olla juuri luteinisoivien ja follikkelia stimuloivien hormonien välisten suhteiden rikkominen.

Useimmissa tapauksissa amenorrea pysähtyy hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden ja muiden endokriinisten rauhasten toimintaa korjaavien lääkkeiden ottamisen jälkeen, ja kuukautiskierto alkaa elpyä.

Ennuste ja komplikaatiot

Elämää uhkaavia komplikaatioita voi kehittyä, jos kuukautiskierroksella ei ole poistumista sukupuolielimestä. Kroonisten verihyytymien pysähtyminen voi aiheuttaa vakavan tulehduksen ja sen seurauksena sepsis.

Jos kuukautiset puuttuvat hormonaalisten häiriöiden takia, potilaan elämään ei ole suoraa uhkaa. Sykliin vaikuttavat hormonaaliset ongelmat voivat kuitenkin myöhemmin aiheuttaa onkologisten sairauksien alkamisen, joten niitä ei voida jättää huomiotta.

Taudin ennuste riippuu täysin syistä, joiden vuoksi se on aiheutunut. Jos kuukautisten ilmenemisen este voidaan poistaa nopeasti, ongelma ratkaistaan ​​useimmissa tapauksissa kirurgisen toimenpiteen jälkeen.

Jos kuukautisten puuttuminen johtuu hypotalamuksen ja muiden endokriinisten rauhasien huonosta toiminnasta, hoito ei ole samanaikaista, ja sen vaikutus voi tulla olemattomaksi tulevaisuudessa, koska hormonaaliset ongelmat palaavat.

Amenorrea - mikä se on, syyt, tyypit, oireet ja hoidot

Ehdottomasti jokainen nainen yhden tai useamman kerran elämässä kuukautisten katoamisella. Mikä on amenorrea? Amenorrea on kuukautiskierron häiriö, jossa hedelmällisessä iässä olevat naiset (16 - 45 vuotta) eivät menstrua kuuden kuukauden ajan tai kauemmin. Amenorrea itsessään ei ole sairaus. Se osoittaa vain muiden sairauksien kehon tai elinten patologian.

Mitä naisten täytyy tietää amenorrheasta

Amenorrea on sairaus, jolle on ominaista kuukautisten puuttuminen 6 kuukautta tai kauemmin. Menstruaation puuttumista tietyissä tapauksissa pidetään normina. Jälkimmäinen sisältää:

• raskaus;
• imetysaika;
• ennen murrosikää (13–15 vuotta);
• vaihdevuosien jälkeen (45–50 vuotta).

Kuukautiskierron on oltava säännöllistä elinaikana murrosiän alkamisesta aina vaihdevuosien alkuun raskauden ulkopuolella tai imetyksen aikana terveellä naisella.

Amenorreaa pidetään normin muunnoksena, kun otetaan pieniä annoksia suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, mikä johtaa kuukautisten kaltaiseen verenvuotoon jokaisen syklin pillereiden ottamisen välillä. Jos otat tällaisia ​​lääkkeitä pitkään, kohdun sisäkerros (endometrium) muuttuu ohuemmaksi, ja aika voi muuttua hyvin vähän tai pysähtyä kokonaan.

Taudin luokittelu

Luokittelu perustuu kahteen amenorrhealaan - vääriin ja totta.

• fysiologiset syyt johtuvat potilaan kehon luonnollisista prosesseista (lasten ikä, synnytysaika ja imetys, vaihdevuodet). Tällaista amenorreaa leimaa munasarjojen ja aivolisäkkeen syklisten muutosten puuttuminen;
• patologinen - osoittaa tiettyjen sairauksien esiintymisen (munasarjojen toimintahäiriöt, sukupuolielinten tulehdukselliset prosessit, hormonaaliset epätasapainot, gynekologiset manipulaatiot ja muut).

Amenorrea voi ilmetä kahdessa lajin versiossa, jotka ovat ensisijaisia ​​tai toissijaisia.

1. Ensisijainen: löytyy nuorista tytöistä, ja sille on ominaista absoluuttinen kuukautisten puuttuminen, alkaen nuoruusjaksosta. Tämä tila liittyy yleensä murrosiässä. Ensisijaisen amenorrean alla ymmärretään seksuaalisen kehityksen viivästyminen, jossa kuukautiset puuttuvat kokonaan 14-vuotiaana. Myös primääristä amenorreaa voidaan havaita kuukautisten puuttuessa jopa 16 vuoteen, mutta vain silloin, kun on olemassa ainakin yksi toissijainen seksuaalinen piirre.
2. Toissijainen: he sanovat toissijaisesta amenorrheasta, kun lisääntymisikäinen nainen on säännöllisen tai harvinaisen, mutta toistuvasti toistuvien kuukautisten jälkeen pysähtynyt vähintään 6 kuukautta. Toissijainen amenorrea on oireyhtymä, ei sairaus, ja viittaa kuukautisten häiriöiden tyyppiin. Tämä patologia esiintyy 10%: lla kaikista tallennetuista kierron rikkomisista.

Amenorrean asteet: lievä, keskitaso ja vakava

Amenorrealla on 3 astetta etenemistä (kuukautisten puuttumisen ajankohdasta riippuen):

1. 6-12 kuukautta - lievä muoto. Aikainen diagnoosi ja hoito mahdollistavat nopean selviytymisen taudista;
2. Kolmen vuoden ajan - keskimäärin, tuloksena on kasvissyöpäongelmia (tilastojen mukaan joka toinen nainen);
3. Yli 3 vuotta on vakava muoto. Jälkimmäiselle on tunnusomaista kohdun koon lisääntyminen ja vakavat verisuonten komplikaatiot. Tässä tapauksessa hoito onnistuu harvoin.

Amenorreaa syyt

Koska amenorrea ei erotu itsenäisenä sairautena, vaan se on mukana vain pääasiassa, sairaudet ja kliiniset oireyhtymät esiintyvät useimmiten sen esiintymisen syiden joukossa.

• raskaus, myös kohdunulkoinen;
• vaihdevuodet, ml. ennenaikainen;
• anoreksia ja bulimia;
• sisäisten sukupuolielinten synnynnäiset epämuodostumat;
• munasarjakysta;
• aivokasvaimet;
• prolaktooma (aivolisäkkeen adenoomaa ja mikronenoomaa, aivolisäkkeen kasvain);
• lihavuus;
• stressi;
• polysystinen munasarjasyndrooma (PCOS);
• heikentynyt munasarjasyndrooma;
• sukupuoliteitse tarttuvat taudit;
• häiriötön kohdun verenvuoto;
• krooninen stressi.

Tekijät, jotka johtavat myös kuukautisten puuttumiseen:

• lantion elinten tulehdus- ja tartuntataudit;
• ruokavalio, jyrkkä laihtuminen, aliravitsemus;
• akuutti stressaava tilanne;
• hormonaaliset lääkkeet;
• nopea painonnousu.

Amenorrea kokonaisuutena ei ole häiriö, jota pidetään hengenvaarallisena. Pääsääntöisesti primaarisen amenorrean syyt ovat vakavampia kuin sekundaarisen amenorrean syyt. Menstruation puuttuminen 16-vuotiaana (primaarinen amenorrea) määrittää endokriinisten tai geneettisten häiriöiden mahdollisen merkityksen.

Samaan aikaan potilailla, joilla on toissijainen amenorrhea, havaitaan useimmiten hedelmättömyyttä (tai päinvastoin raskauden alkamista, mikä on syynä kuukautisten puuttumiseen), sekä anovulaatiota (ovulaation puuttuminen).

On syytä muistaa, että jos kehosi on tarpeeksi nuori, sinun ei pidä antaa sille liian suuria kuormia. Tytöille ei suositella ryhtyä nostamaan palkkia. Ravitsemuksen osalta sinun pitäisi tietää vitamiinien määrä, jonka kehosi pitäisi saada. Jos tarvitset ruokavaliota, mene sitten lääkärin puoleen, ja hän valitsee sinut erikseen.

Oireet ja merkit

Tärkeimmät oireet amenorrhea kaksi - puute kuukautiset verenvuotoa yli kuusi kuukautta ja hedelmättömyyttä. Nämä kaksi oireita ovat tyypillisiä mihin tahansa amenorreaan. Amenorrea eroaa tavanomaisesta kuukautisten viivästymisestä ajallisesti - viiveaika ei koskaan ylitä kuutta kuukautta.

Jos amenorrea on ensisijainen, sukuelimet voivat olla alikehittyneitä. Tyttöillä, joilla on tämä diagnoosi, on tyypillinen ulkonäkö: pitkät, pitkät jalat ja kädet, lyhyt runko.

Toissijainen amenorrea neljässä viidestä potilaasta liittyy vasomotorisiin häiriöihin:

• hermoston häiriöt (ärtyneisyys, huono mieliala),
• vähentynyt seksuaalinen halu
• kipu sukupuolielinten alueella yhdynnän aikana.

Tämän patologian ensisijaisen muodon vuoksi tällaiset oireet ja merkit eivät ole ominaista.

Amenorrean toissijaisessa muodossa, joka johtuu hormonitoiminnasta, vaihdevuosien oireita havaitaan jo nuorena iässä: yleinen heikkous, kipu sydämen alueella ja kuumat aallot.

Miten diagnosoidaan sairaus

Ennen hoidon määräämistä lääkärin on tiedettävä taudin syyt. Lääkärillä on kysymys: ”Potilaalla on amenorrea. Mitä tapahtui naisen kehossa? ”Lääketieteellinen tutkimus paljastaa usein olettamuksen amenorrean syistä, koska jokaisella amenorrea-tyypillä on omat kliiniset oireet. Periaatteessa nämä ilmentymät vaikuttavat kehon tyyppiin, rasvakudoksen jakautumiseen, virilization-merkkeihin.

1. Yleinen tutkimus - somaattisten (ei-sukupuolisten) sairauksien mahdollisten merkkien tunnistaminen: kehon tyyppi, rasvakudoksen jakautuminen ja määrä, striat (ihokarvat), hiusten kasvun tyyppi, rintarauhasen kehittyminen ja nipan purkautuminen jne.
2. Hormonien laboratoriomääritys veressä. Hormonien luettelo riippuu erityisestä tilanteesta, ja lääkäri määrää sen. Useimmiten nämä ovat: kilpirauhashormonit, sukupuolihormonit, lisämunuaisen hormonit, aivolisäkkeen hormonit.
3. Progesteronin testi. Se on luotettava menetelmä estrogeenitason määrittämiseksi sekä sisäisten laitteiden tunnistamiseksi.
4. FSH-taso. Kaikilla amenorreaa sairastavilla potilailla määritetään FSH: n, prolaktiinin ja kilpirauhasen stimuloivan hormonin pitoisuudet seerumissa. FSH: n lisääntyminen merkitsee ovulaation loukkaamista.
5. Prolaktinen taso. Prolaktiinitason määrittäminen veriplasmassa (lisääntynyt määrä osoittaa tarpeen tutkia aivolisäkettä prolaktiinien osalta);

Diagnoositarkoituksiin käytetään seuraavia tietoja amenorrean syiden määrittämiseksi ja niiden poistamiseksi edelleen:

• laparoscopy;
• hysteroskooppi (erityinen hysteroskooppilaite sijoitetaan kohdunonteloon emättimen ja kohdunkaulan kautta);
• lantion elinten ultraäänitutkimus (ultraäänitutkimus on kaikkein informatiivisinta munasarjojen, kohdun ja lisämunuaisen amenorreaan osalta. Se paljastaa rakenteellisia muutoksia, jotka johtivat taudin kehittymiseen.);
• Turkin satulan röntgenkuvaus (jos epäillään prolaktiinia);
• laskimonsisäinen pyelografia (jos epäillään kohdunkaulan kanavien dysgeneesiä yhdessä munuaisten poikkeavuuksien kanssa);
• tietokonetomografia ja tarvittaessa MRI.

hoito

Useimmissa amenorrean hoidoissa on mukana hormonaalisten lääkkeiden kurssi, joka voi korvata tarvittavien hormonien puuttumisen ja parantaa aivolisäkkeen, hypotalamuksen toimintaa ja normalisoida munasarjojen hormonien tuotantoa.

Hyvin valitulla hoidolla on mahdollista päästä eroon toissijaisesta amenorrheasta, mutta ensisijainen muoto vaatii lääkärin tarkempaa korjausta.

Amenorrea tarkoittaa naisten kyvyttömyyttä ajatella, joten tärkein tavoite - hedelmällisen toiminnan palauttaminen. Kun olet selvittänyt amenorrean todellisen syyn, määritä hoito. Amenorrean hoitoon sisältyy hormonihoito fysioterapian yhteydessä.

1. Amenorreaa, joka liittyy voimakkaaseen painon laskuun, hoidetaan ruokavaliolla. Normaalin ruumiinpainon palauttamisen jälkeen kuukautiset palautuvat.
2. Liikalihavuuden vuoksi elpyminen saavutetaan vähentämällä painoa.
3. Synnynnäisten poikkeavuuksien tapauksessa operaatioita suoritetaan esimerkiksi emättimen luomisessa ilman sitä tai neitsyt kalvon leikkausta.
4. Polysystisten munasarjojen kohdalla on tärkeää vähentää androgeenin lisääntymisen oireita ja palauttaa ovulaatio. Tätä varten käytä ehkäisyvälineitä ja lääkkeitä, jotka vähentävät androgeenien synteesiä lisämunuaisissa ja munasarjoissa.

Ensisijaisen muodon hoitoon ehdotetaan seuraavia tapoja poistaa:

• Henkisten tilojen korjaus;
• Vitamiinihoito;
• Ruoanruoka;
• Vetäytyminen stressaavista tiloista ja hermoston vahvistuminen;
• Hormonihoito;
• Kirurginen toimenpide.

Ennalta määritellyn toissijaisen muodon käsittely, kuten edellä mainitut toimenpiteet, ja seuraavat:

• Elämäntapojen muutos;
• Hormonaaliset lääkkeet;
• Työ- ja lepojärjestelmän noudattaminen;
• Kieltäytyminen laihtumasta.

Amenorrean seuraukset naisille

Kuten kaikki muutkin sairaudet, amenorrea voi aiheuttaa naiselle useita komplikaatioita:

1. Ei-kovettuneen amenorrean pääasiallinen seuraus on lapsettomuus.
2. Pitkän taudin kulkiessa osteoporoosi voi kehittyä.
3. Estrogeenipuutoksen aiheuttamien "ikään liittyvien" tautien varhainen kehitys. Pitkittyneen sairauden myötä osteoporoosi voi kehittyä;
4. Korkea kohdun endometriumin hyperplasia ja kohdun syöpä.

Muut komplikaatiot riippuvat tietystä sairaudesta, jonka seurauksena on kuukautisten puuttuminen.

Amenorrea: tyypit, syyt, oireet ja hoito

Lähettäjä Rebenok.online · Julkaistu 05.08.2017 · Päivitetty 14.2.20119

Amenorrea on tila, jossa hedelmällisessä iässä olevalla naisella ei ole kuukautisia. Tämän ilmiön syy voi olla mikä tahansa gynekologinen sairaus. Raskaus tämän oireyhtymän kanssa ei ole mahdollista.

Mitä se on naisilla?

Amenorrea on kuukautisten puuttuminen kuuden kuukauden ajan tai pidempään. Sitä pidetään vakavien gynekologisten sairauksien oireena. Yleisin syy kuukautisten puuttumiseen on hormonaalisia häiriöitä. Amenorrhean kanssa ovulaatiota ei usein tapahdu, mutta tästä säännöstä on poikkeuksia.

Poikkeamien syyt voivat olla samanlaisia ​​kuin organismin fysiologisissa ominaisuuksissa ja hankituissa tiloissa. Kymmenennen tarkistuksen (ICD 10) tautien kansainvälisessä luokituksessa amenorrealle annettiin koodi N91.

laji

Amenorrean luokittelun perusta on kaksi käsitettä - totta ja väärää. Toisessa tilanteessa ovulaatio säilyy, hormonaalinen järjestelmä on normaali. Syynä kuukautisten puuttumiseen tässä tapauksessa liittyy fysiologisiin ominaisuuksiin. Tämäntyyppinen amenorrea sisältää raskauden, synnytyksen jälkeisen ajan, vaihdevuodet ja lapsuuden. Todellista amenorreaa leimaa ovulaation puute ja sen seurauksena hormonaaliset häiriöt.

Myös amenorrea on jaettu kahteen päätyyppiin keskittyen oireyhtymän luonteeseen. Amenorrea on ensisijainen tai toissijainen. Ensimmäisessä muodossa poikkeama osoittaa, että tytöllä ei ole koskaan ollut normaalia kuukautiskiertoa, mukaan lukien murrosikä.

Toissijaisen amenorrean yhteydessä havaitaan kuukautisten epäsäännöllisyyksiä, koska hän oli aiemmin vakaa. Se tapahtuu hyvin usein stressaavien tilanteiden taustalla. Kuukausittainen katoaa ja palaa sitten uudelleen. Kuitenkin jättää huomiotta kuukautisten puuttuminen ole mahdotonta. Tilannetta voi vaikeuttaa kuukautiskierron täydellinen katoaminen.

syistä

Amenorrea on aina seurausta kaikista ilmiöistä. Sitä ei pidetä itsenäisenä sairautena. Samanaikaiset oireet riippuvat syistä. Niitä on useita:

Anatomiset ominaisuudet fysiikka.

Endokriinisen järjestelmän sairaudet.

oireet

Hormonaalisten poikkeavuuksien vuoksi naisilla on kuukautisten puuttumisen lisäksi ulkonäkö, että hiukset ovat ylimääräisiä hiuksia, painonnousu, ärtyneisyys, heikentynyt suorituskyky. Tärkein oire, jonka läsnä ollessa nainen alkaa kuulla hälytystä, on käsityksen mahdottomuus. Se on ominaista todellisen amenorrean tilalle. Ovulaatiota ei tapahdu, joten raskautta ei tapahdu.

Ensisijaisessa amenorrheassa sukupuolielinten kehitystä ei löydy tytöistä, joilla on geneettisiä häiriöitä. Näillä tytöillä voi olla eroja kehon suhteissa: pitkä, lyhyt runko, pitkät kädet ja jalat.

Amenorrea, joka on syntynyt aivolisäkkeen kasvain takia, ilmenee rintamaidon vapauttamisesta, johon liittyy hermostunut tila, päänsärky.

Väärän amenorrean, jonka syynä ovat anatomiset poikkeavat syyt, alavaivojen kipu epäiltyjen kuukautisten aikana voi häiritä. Kun tämä poikkeama ilmenee, kuukautiskierron kertyminen epänormaalisti kehittyneinä sukueliminä estää sen vapautumisen.

Diagnostiset toimet

Huomattaen kuukautisten puuttumisen, naisen tulisi ottaa yhteys asiantuntijaan mahdollisimman pian. Diagnostisia tutkimuksia tehdään oikean diagnoosin helpottamiseksi. Tätä varten naisen on noudatettava seuraavia menettelyjä:

Naiselle on annettava tietoja gynekologin vastaanotosta viimeisimmistä kuukautisista. Tätä varten on toivottavaa pitää erityinen kalenteri, jossa havaitaan kuukautiskierron kesto, intensiteetti ja luonne. Tutkittuaan ja haastattelemalla potilasta lääkäri voi merkittävästi laajentaa tarvittavien menettelyjen luetteloa, jos epäillään tiettyä poikkeamaa.

Mitä hormoneja tarvitaan?

Kaikki ihmiskehon hormonit liittyvät läheisesti toisiinsa. Jos yhden hormonin tasolla on poikkeama, se aiheuttaa muita rikkomuksia. Amenorrean ongelman syyn määrittämiseksi naisen on luovutettava verta seuraaville hormoneille:

Muun tyyppisten hormonien toimitus tapahtuu tarpeen mukaan. Monimutkaisia ​​rikkomuksia havaitaan useimmiten. Kun polysystinen on lähes aina vähentynyt progesteronin tasoilla. Aivolisäkkeen kasvaimen läsnä ollessa havaitaan prolaktiinin lisääntyminen.

hoito

Kussakin tilanteessa hoidon kesto ja hoitomenetelmä on yksilöllinen ja riippuu taudin muodosta ja vakavuudesta. Hoidon alkuvaiheessa kaikille naisille määrätään lääkkeitä, jotka säätelevät kuukautiskiertoa.

Palauta kuukausittain Cyclodinon, Utrozhestan tai Duphaston. Kaksi viimeistä lääkettä sisältävät progesteronia. Ne täytyy juoda syklin toisessa vaiheessa lääkärin määräämän järjestelmän mukaisesti. Cyclodinone on kasviperäistä lääkettä. Se säätelee kuukautiskiertoa Prutnyakin uutteen ansiosta.

Myös amenorrean hoitoon liittyy vitamiineja, kunnioittaen asianmukaisen ravitsemuksen perusteita ja terveellisen elämäntavan säilyttämistä. Tämä pätee tapauksissa, joissa kuukautisten menetys johtuu hermostuneista tunteista, liiallisesta laihtumisesta tai vitamiinin puutteesta.

Voinko tulla raskaaksi amenorrhean kanssa?

Amenorreaa koskevan hoidon puute voi johtaa hedelmättömyyden kehittymiseen. Mutta kun tauti on alkuvaiheessa, on mahdollista käyttää hormonaalisia lääkkeitä tai toteuttaa keinotekoista hedelmöitystä.

Tiettyjen sairauksien ohella voi esiintyä vegetatiivista-verisuonten dystoniaa, diabetesta tai onkologiaa. Mitä nopeammin nainen alkaa hoitaa amenorrhea, sitä helpompi on hänen tulla raskaaksi.

Hyvin usein amenorrealla ei ole ovulaatiota. Tässä tapauksessa sen stimulaatio on osoitettu käyttämällä hormonaalisia lääkkeitä. Syklin ensimmäisellä puoliskolla otetaan tabletteja follikkelien ja endometriumin kasvun stimuloimiseksi. Syklin keskellä hCG: n injektio. Syklin toisella puoliskolla naisen tulee ottaa progesteria sisältävä lääke.

Jos ovulaation stimulointi ei tuota hedelmää, on osoitettu laparoskooppinen diagnoositoiminto. Sitä ei sovelleta kirurgisen toimenpiteen vatsa-lajikkeisiin. Kamerassa olevat instrumentit tuodaan vatsaonteloon, jolla voit nähdä amenorrean syyn. Polysystoosin tapauksessa munasarjoissa tehdään viillot. Endometrioosin, fibroidien tai kystojen läsnä ollessa - muodostuminen poistetaan.

Naiset tulevat raskaaksi leikkauksen jälkeen. Joissakin tapauksissa IVF-apua voidaan tarvita. Mutta joka tapauksessa, amenorrean raskaus on melko realistinen. On tärkeää olla viivyttämättä gynekologin vierailua ja seurata kaikkia hänen suosituksiaan.

Ihmisoikeuksien korjaaminen

Usein naiset käyttävät tavanomaisia ​​hoitomenetelmiä kuukautiskierron palauttamiseksi. Useimmissa tapauksissa nämä ovat kasviperäisiä infuusioita.

Yksi näistä on koiruohon infuusio. Se ei ainoastaan ​​säännellä kuukautiskiertoa, vaan myös lievittää alavatsan kivuliaita tunteita. Muinaisista ajoista lähtien koiruohoa on käytetty keinona lopettaa verenvuoto synnytyksen jälkeen.

Borovaya-kohtua pidetään yhtenä gynekologian alalla käytettävistä vahvimmista yrtteistä. Hänen infuusionsa on otettu kahdella kaavalla - syklin ensimmäisellä puoliskolla ja ennen ovulaatiota tai koko kuukautiskierron aikana, jolloin kuukautiset kestävät tauon.

Kohtu kohdun vaikutus vastaa progesteripitoisten lääkkeiden ottamisen vaikutusta. Se lisää hormonin tasoa, jonka vuoksi kuukausittain tulevat ajoissa. Kohdun kohdun vastaanotto auttoi monia naisia ​​raskaaksi pian.

Salvia käytetään tapauksissa, joissa follikkelien kasvussa on ongelmia. Se otetaan yksinomaan syklin ensimmäisellä puoliskolla, kunnes ovulaatio alkaa. Sillä on myös myönteinen vaikutus endometriumin kasvuun.

Vähemmän yleistä gynekologisen keittämisen alalla, joka perustuu lindenlehtiin. Sillä on tonic vaikutus naisen kehoon. Käytä myös devasil, vadelma lehtiä, hogweed jne.

Kansan korjaustoimenpiteiden käyttö osoittaa todella hyvää tulosta. Kuitenkin kasviperäiset infuusiot voivat vain vaimentaa taudin oireita lyhyessä ajassa, mutta eivät poista ongelman juurta.

Huolimatta siitä, että amenorreaa hoidetaan onnistuneesti, sitä ei tarvitse jättää huomiotta. Naisten vahvuus välttää mahdollisia seurauksia ammattilaisen avun hakemisesta. Asianmukainen hoito johtaa onnistuneeseen raskauteen ja kuukautiskierron palautumiseen.

Amenorrhea. Oireet, diagnoosi ja hoito

Amenorrean oireet

Amenorreaan voi liittyä erilaisiin kliinisiin oireisiin. Hänen kliininen kuva ei riipu pelkästään amenorreasta, vaan sen taustalla olevasta sairaudesta, josta hän on oire.

Kuukautisten puute

Hirsutismi amenorrhean kanssa

Vatsakipu alaspäin amenorrealla

Galactorrhea ja amenorrea

Galactorrhea on maidon spontaani purkautuminen rintarauhasista. Normaalisti galaktorrea esiintyy imettävillä äideillä, mutta se voi myös olla oire tietyille patologisille tiloille. Galakorrea ja amenorrea näkyvät, kun siihen liittyy lisääntynyt prolaktiinin pitoisuus. Itse asiassa tämä on syy amenorreaan, koska prolaktiini rikkoo endometriumin syklistä transformaatiota ja vähentää naisten sukupuolihormonien eritystä.
Tuotetun maidon määrä voi vaihdella muutamasta tipasta jatkuvaan runsaasti purkautumiseen. Useimmilla potilailla galakorreaa ei esiinny taudin alkuvaiheessa tai se on ajoittainen (ei-pysyvä).

Vaihtoehdot galakorrhean ja amenorrean aikana ovat seuraavat:

• säännöllinen maidon putoaminen;
• maidon tippojen purkautuminen puristettaessa;
• maidon jet-vapautus painettuna;
• maidon spontaani vapautuminen tippojen tai virtojen muodossa;
• pysyvä maidon purkautuminen.

Myös galaktorreaa voidaan havaita monissa eri elinten ja järjestelmien sairauk- sissa. Nämä patologiat voivat vaikuttaa suoraan hormonien aivolisäkkeen erittymiseen tai ylläpitää hormonin lisääntynyttä pitoisuutta veressä. Useimmiten galakorrhea on hypotyreoosin (kilpirauhashormonin puutos), monirakkulan munasarjan, lisämunuaisen vajaatoiminnan tai kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ilmenemismuoto. Tiettyjen lääkkeiden käyttö voi stimuloida prolaktiinin erittymistä galakorrhean kehittymisen myötä. Tällaisten lääkkeiden käytön lopettaminen tai niiden annoksen pienentäminen vähentää merkittävästi prolaktiinitasoa veressä.

Galactorrhea aiheuttavat lääkkeet ovat:

• antiemeetit - metoklopramidi, domperidoni;
• neuroleptit - haloperidoli, aminaziini, risperidoni;
• hormonaaliset ehkäisyvalmisteet;
• kalsiumkanavasalpaajat - verapamiili, diltiatseemi.

Akne amenorrealla

Liikalihavuus amenorrealla

Kehon painon ja muiden aineenvaihdunnan häiriöiden lisääntyminen todetaan 30 prosentissa tapauksista, joissa on munasarjojen polysysta, ja yli 50 prosentissa tapauksista, joissa on lisämunuaisen amenorrhea. Liikalihavuuden tyyppi riippuu taudin syystä.

Liikalihavuuden tyypit amenorrealla ovat:

• aivojen lihavuus;
• aivolisäkkeen tyyppinen lihavuus.

Aivojen lihavuus
Aivotyyppisen lihavuuden yhteydessä ihonalaisen rasvan jakautuminen tapahtuu epätasaisesti. Vatsaan on muodostunut rasvaa "esiliinan" muodossa lantiolla "ratsastushousujen" muodossa. Myös rasvakudos kasvaa olkahihnassa ja rintakehässä.

Aivolisäkkeen tyyppinen lihavuus
Aivolisäkkeen lihavuuden myötä painonnousu on yhtenäinen.

Liikalihavuuteen liittyy muita aineenvaihduntahäiriöitä, jotka johtuvat kortisolin hormonikorvauksesta. Tämä puolestaan ​​johtaa kohonneeseen verenpaineeseen ja hyperglykemiaan. Potilaiden iho on kuiva, vaalea, kasvojen punaiset ankeriaat, vatsan ja reiteen alueet on merkitty kirkkailla punaisilla raidoilla. Taudin alussa esiintyy hyperestrogenemiaa (kohonnut estrogeenipitoisuus), joka korvataan myöhemmin munasarjojen ja amenorrean hypofunktiona. Munasarjojen hypofunktioon liittyy myös kilpirauhasen vajaatoiminta ja hypoplastiset muutokset sukupuolielimissä. Korkea verensokeri (hyperglykemia) potilailla aiheuttaa oireita, kuten janoa ja usein virtsaamista.

Metaboliset häiriöt

Lapsettomuus amenorrealla

Polysystisten munasarjojen loukkaamat prosessit ovat:

• follikkelien kasvu ja kypsyminen;
• vallitsevan follikkelin puhkeaminen;
• munan vapautuminen follikkelista;
• munasolun siirtyminen munasarjasta munanjohtoon;
• munan hedelmöittäminen siittiöiden avulla.

Kaikki nämä prosessit ovat välttämättömiä lannoitusprosessille. Jos jokin niistä ei ole sellainen kuin se olisi, niin munan ja siittiöiden fuusio (lannoitusprosessi) ei tapahdu. Polysystisten munasarjojen kohdalla kaikki edellä mainitut prosessit rikkoutuvat, mikä tulee esteenä halutulle konseptille. Munasarjojen rakenteen täydellinen hajoaminen kystojen tekemien follikkelien korvaamisen myötä tekee munien kypsymisen mahdottomaksi. Lapsettomuus on myös resistenttien munasarjojen oireyhtymän ja munasarjojen hypofunktion oireyhtymän komplikaatio.

Kilpirauhasen sairauksien tapauksessa hedelmättömyys kirjataan 8-10 prosenttiin tapauksista. Tähän on useita syitä. Siten kilpirauhasen hyperfunktion tapauksessa (tyrotoksikoosi) kilpirauhashormonien lisääntyneen pitoisuuden takia hormonien ovulaatiopiikki tukahdutetaan. Tämän seurauksena ovulaatiota ei tapahdu, mikä on hedelmättömyyden syy. Vähentynyt kilpirauhasen toiminta aiheuttaa myös hedelmättömyyttä. Tässä tapauksessa gonadotrooppisten hormonien yleisen vähenemisen vuoksi naispuolisten sukupuolihormonien tuotanto vähenee. Tämä johtaa atrofisiin muutoksiin endometriumissa (kohdun sisäkerroksessa), munasarjojen vastustuskykyä hormoneihin. Niinpä sekä lisääntymis- että lisääntymistoimintojen häiriöt ovat ominaisia ​​sekä lisääntyneelle että vähentyneelle kilpirauhasen toiminnalle. Lapsettomuus ja kuukautisten toimintahäiriöt ovat myös luonteeltaan kilpirauhasen tulehdus.

Lapsettomuuden ja kuukautiskierron häiriöt kilpirauhasen eri sairauksissa

(heikentynyt kilpirauhasen toiminta)

Hypertyreoosi tai tyrotoksikoosi

Lapsettomuus on hyvin yleistä.

Usein on keskenmeno.

Enimmäkseen amenorrea.

Oligomenorrhea, Opsomenorrhea, Amenorrea.

Kuukautiskierron rikkominen.

Kuukautiskierron rikkominen.

Osteoporoosi amenorrealla

Osteoporoosi on patologia, johon liittyy luun mineraalitiheyden väheneminen. Osteoporoosi voi johtua sekä fysiologisesta amenorrheasta (nimittäin vaihdevuosien aikana) että patologisesta. Vaihdevuodet, kun kuukautisten puuttuminen ei ole patologia, kalsiumsuolojen uutto luukudoksesta tapahtuu joka toinen nainen. Tällaista osteoporoosia kutsutaan myös postmenopausaaliksi, se on 85 prosenttia kaikista primaarisen osteoporoosin tapauksista. Luun mineraalitiheyden vähenemisen syy on munasarjojen toiminnan "sammuminen" ja sen seurauksena estrogeenituotannon väheneminen. Estrogeeneillä tiedetään olevan anabolinen vaikutus luukudokseen. Tämä tarkoittaa, että ne stimuloivat "luun muodostumista". Poissaolonsa aikana luun kudoksen kataboliset prosessit (tuhoamisprosessit) alkavat hallita anabolisia prosesseja (synteesimenetelmiä). Osteoporoosin kehittymisen nopeus määrää vaihdevuosien kliinisen kuvan vakavuuden. Äärimmäisen vaikeissa tapauksissa luun massa on hävinnyt 3–10 prosenttia jo ensimmäisen vuoden aikana. Tässä tapauksessa 5 naisen kohdalla on reisiluun nikamien tai niskan murtumia, ja joka 6. naisella on radiaalisen luun murtumia. Seuraavien 2–3 vuoden aikana luun menetys kasvaa 15 prosenttiin.

Osteoporoosilla, jolla on patologinen amenorrea, on sama luonne. Tärkein mekanismi on hypoestrogenismi ja siihen liittyvä luukudoksen tuhoutuminen. Estrogeenin erittymisen vähenemistä havaitaan munasarjojen, munasarjojen, munasarjojen hypofunktion ja muiden patologioiden yhteydessä.

Diagnoosi amenorreasta

Amenorrhean diagnoosi perustuu ensinnäkin potilaan valituksiin, objektiivisiin tietoihin ja laboratoriokokeisiin. Potilaan pääasiallinen valitus on kuukautisten puuttuminen yli 6 kuukauden ajan. Lisäksi nainen voi esittää muita valituksia, jotka täydentävät amenorreaa koskevaa kliinistä kuvaa.

Muut amenorreaa sairastavan potilaan valitukset ovat:

• maidon tahaton vapauttaminen rintarauhasista (galaktorrea);
• lisääntymismuodon rikkominen (hedelmättömyys);

• painonnousu tai päinvastoin laihtuminen;
• osteoporoosi;
• akne;
• runsaasti hiusten kasvua;
• korkea tai matala verenpaine;
• lisääntynyt uupumus, heikkous (kilpirauhasen hypofunktio);
• tearfulness, ärtyneisyys (hyperthyroidismilla).

Amenorreaa sairastavan potilaan tutkimus

Fyysinen tarkastelu paljastaa usein olettamuksen amenorrhean syistä, koska jokaisella amenorrhea-tyypillä on omat kliiniset ilmentymänsä. Periaatteessa nämä ilmentymät vaikuttavat kehon tyyppiin, rasvakudoksen jakautumiseen, virilization-merkkeihin.

Naisille, joilla on erilaisia ​​amenorreaa

Amenorreaa hypotalamuksen ja aivolisäkkeen tyyppi

• ihonalaisen rasvan spesifinen jakautuminen - vatsan, olkahihnan, kasvojen;
• violetti kasvojen väri;
• ihon taitosten, kyynärpäiden hyperpigmentaatio;
• kuiva iho;
• rintarauhasen hypoplasia.

• ihonalaisen rasvan jakautuminen on yhtenäistä;
• primääristen ja sekundaaristen seksuaalisten ominaisuuksien alikehittyminen primaarisissa amenorreaissa;
• akne polysystaalisissa munasarjoissa.

• liikalihavuus ei myöskään ole ominaista;
• miesten ylimääräinen karvaisuus;
• akne;
• urospuolinen tyyppi;
• pienenee rintarauhasissa.

• fysiikan muutokset eivät ole ominaista, lihavuutta tai metabolisia häiriöitä ei myöskään havaita;
• on joitakin synnynnäisiä poikkeavuuksia kohdun ja sukupuolielinten, jotka havaitaan lantion tentti.

Amenorrea ICD10: ssä

Kymmenennen muutoksen kansainvälisen luokituksen (ICD-10) mukaan amenorreaa on useita, joista kullakin on oma salaus.

ICD-10: n mukaisiin amenorreaan tyyppeihin kuuluvat:

• primaarinen amenorrea - koodi N91.0;
• sekundaarinen amenorrea - koodi N91.1;
• määrittelemättömän alkuperän amenorrea - koodi N91.2.

Amenorrean diagnoosin olennainen vaihe on laboratoriokokeet. Ne koostuvat kilpirauhashormonien, aivolisäkkeen, lisämunuaisen sekä naisten ja miesten sukupuolihormonien tason mittaamisesta.

Amenorrean laboratoriotutkimus

Laboratorion diagnostiset parametrit

Aivolisäkkeen alkio

• follikkelia stimuloivan (FGS) ja luteinisoivan hormonin (LH) pitoisuuden väheneminen;
• vähentynyt estrogeenipitoisuus;
• androgeenien lisääntynyt pitoisuus (erityisesti testosteroni).

Amenorreaa hypotalamuksen ja aivolisäkkeen tyyppi

• lisääntynyt prolaktiinipitoisuus;
• kohonneiden lisämunuaisen androgeenien - dihydrotestosteronin ja kortisolin;
• vähentää follikkelia stimuloivan ja luteinisoivan hormonin pitoisuutta.

• follikkelia stimuloivan ja luteinisoivan hormonin välisen suhteen rikkominen - hormonin LH lisääntyminen ja FGS: n väheneminen;
• hyperandrogenismista;
• hyperinsulinemia.

• hyperandrogenismi, jossa on kasvua ja DHEA (dehydroepiandrosteroni) ja DHEA-C (dehydroepiandrosteronisulfaatti);
• adrenokortikotrooppisen hormonin (ACTH) lisääntynyt pitoisuus.

Amenorrea hypothyroidismissa

• kilpirauhasen stimuloivan hormonin (TSH) lisääntynyt erittyminen;
• kilpirauhashormonien väheneminen (T3, T4);
• lisäämällä LH: n ja FSH: n suhdetta;
• gipoestrogeniya.

• hormonit normaalilla alueella.

Ultraääni amenorreaa varten

Näytteet, joissa on hormoneja amenorreaa varten

Hormonaaliset testit ovat myös tärkeä linkki amenorrean diagnosoinnissa. Ne auttavat tunnistamaan amenorrhean syyn ja sen vahingon tason.

Testaa deksametasonilla
Testin tarkoituksena on säilyttää tietty deksametasonin annos, mikä johtaa DHEA: n (dehydroepiandrosteronin) ja DHEA-C: n (dehydroepiandrosteronisulfaatin) vähenemiseen. Veren androgeenien väheneminen, joka estää adrenokortikotrooppisen hormonin vapautumisen, osoittaa amenorrean lisämunuaisen luonteen.
Polysystaalisissa munasarjojen oireyhtymässä tehdään funktionaalisia testejä estrogeenien ja liberiinien kanssa. Niinpä, kun estrogeeni otetaan käyttöön veressä, follikkelia stimuloiva hormoni vähenee. Samaan aikaan, kun vapautuu liberiinia, tämän hormonin pitoisuus sekä luteinisoivan hormonin pitoisuus kasvavat. Nämä kokeet osoittavat käänteisen hypotalamuksen ja aivolisäkkeen välisen yhteyden säilymisen, mikä viittaa siihen, että leesio on lokalisoitu munasarjojen tasolla. Lisäksi polysystisten munasarjojen luonteen syvällisempää tutkimusta varten suoritetaan estrogeenien ja gestageenien suhdannevaihto. Ensimmäisessä vaiheessa injektoidaan 1 ml 0,1-prosenttista follikuliiniliuosta tai estradiolibentsoaattia 14 päivän aikana. Toisen vaiheen aikana annetaan 10 milligrammaa progesteronia. Tällainen hormoneiden vaiheittainen käyttöönotto jäljittelee kuukautiskierron vaiheita. 5 päivää tämän testin päätyttyä nainen kehittää kuukautiskierron.

Progesteronin kokeilu
Testia progesteronilla käytetään kohdun amenorrhean differentiaalidiagnoosiin. Progesteronia annetaan intramuskulaarisesti annoksella 10 milligrammaa päivässä viikon ajan. 2 - 3 päivän kuluttua viimeisen injektion jälkeen naisella on kuukautiskierto. Tämä puhuu hyväksi progesteronin puutteesta naisen kehossa ja kohdun normaalissa toiminnassa. Jos reaktio ei kehitty, se kannattaa kohdun amenorreaa. Tässä tapauksessa kohtuullisesta progesteronitasosta huolimatta kohdun endometrium pysyy immuunina sille. Tätä testiä käytetään myös munasarjojen ja lisämunuaisen hyperandrogenismin differentiaalidiagnoosissa. Tätä varten määritetään ennen testiä 17-ketosteroidien (17-KS) pitoisuus virtsassa. Seuraavaksi suoritetaan testi progesteronilla viikon aikana. Jos testin jälkeen 17CS: n taso laskee 50 prosenttia tai enemmän, tämä osoittaa taudin munasarjojen luonteen.

Testaa säädöllä
Tämän tyyppistä testiä käytetään hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmän toiminnallisen tilan määrittämiseen. Lääke tulee ottaa 21 päivää kuukaudessa, 3 kuukautta. Jos testin päätyttyä kuukautiset alkoivat, tämä osoittaa hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmän hyvää toimintaa.

Testaa chorialgonadotropiinilla
Tehdään myös munasarjojen toiminnallisen tilan määrittämiseksi. Chorialgonadotropiinia annetaan intramuskulaarisesti annoksena 1500 U (vaikuttavat yksiköt), 12 - 14 vuorokauden jaksoa (5 päivää). Jos amenorrhea kestää pitkään, gonadotropiinia annetaan sykleistä riippumatta. Toiminnallisesti täydellisten munasarjojen kanssa testiin liittyy progesteronin tason ja peruslämpötilan nousu. Jos kyseessä ovat alun perin vaikuttaneet munasarjat, näytteeseen ei liity mitään muutoksia.

Testaa klomifeenilla
Näytettä suositellaan myös amenorreaa varten, johon liittyy ovulaation puute. Klomifeenisitraattia annetaan oraalisesti 2 tablettia päivässä (100 milligrammaa) 5 - 10 vuorokauden aikana. Positiivinen testi otetaan huomioon, kun siihen liittyy estradiolin pitoisuuden nousu, peruslämpötilan nousu, gonadotropiinien lisääntyminen veriplasmassa. Positiivinen testi klomifeenillä osoittaa hypotalamuksen ja aivolisäkkeen välisen yhteyden säilymisen. Jos muutoksia ei havaita, tämä osoittaa negatiivisen testin.

Parlodel-näyte
Tätä tyyppistä testiä käytetään aivolisäkkeen kasvaimen aiheuttaman funktionaalisen hyperprolaktinemian ja hyperprolaktinemian differentiaalidiagnoosissa. Tätä varten prolaktiinitaso mitataan tyhjään vatsaan. Tämän jälkeen potilas ottaa 2 parlodelitablettia (5 milligrammaa) ja 2 tunnin kuluttua mitataan uudelleen prolaktiinitaso. Jos tämän jälkeen prolaktiinin pitoisuus pienenee kahdesti tai enemmän, niin tämä kannattaa lääkkeestä tai muista epäorgaanisista syistä johtuvaa hyperprolaktinemiaa. Aivolisäkkeen kasvaimiin ei kuitenkaan liity prolaktiinitason vaihteluja, ja testin jälkeen tämän hormonin pitoisuus pysyy muuttumattomana.

Endoskooppi amenorrealla

Amenorrhean diagnoosissa käytetään myös erilaisia ​​endoskooppisia menetelmiä, jotka auttavat määrittämään sisäisten sukuelinten rakenteellisia muutoksia.

Amenorreaa diagnosoitaessa käytetyt endoskooppiset menetelmät ovat:

• colposcopy;
• hysteroscopy;
• laparoscopy.

colposcopy
Tämä on diagnostinen menetelmä, jota käytetään kohdun emättimen osan tutkimiseen optisella laitteella (colposcope). Erota yksinkertainen ja kehittynyt kolposkopia. Yksinkertaisen kolposkopian aikana tutkitaan kohdun emättimen osaa, kohdunkaulan kanavaa, emättimestä ja vulvasta. Samalla kiinnitetään huomiota limakalvon tilaan - sen helpotukseen, väriin ja verisuonten kuvioon. Tämän jälkeen siirry laajennettuun kolposkopiaan käyttämällä farmakologisia aineita. Laajennettu kolposkopia, jossa käytetään 3% etikkahappoliuosta, auttaa paljastamaan patologisesti muuttuneita limakalvoja. Jos käytät Lugolin liuosta, limakalvojen terveet solut muuttuvat tummiksi ja vaurioituneet - kirkastuvat. Tätä laajennettua colposcopy-menetelmää kutsutaan Schillerin erittelyksi. Menetelmä on helppokäyttöinen, ja mikä tärkeintä, erittäin informatiivinen. Vaurioituneen limakalvon kirkkaat kohdat erottuvat tummasta taustasta.

hysteroscopy
Hysteroskooppi on kultastandardi sisäisten sukuelinten eri patologioiden diagnosoinnissa. Se perustuu kuituoptisten laitteiden käyttöön ilman linssijärjestelmällä. Näiden laitteiden kautta toimitetaan erilaisia ​​ratkaisuja, jotka johtavat valoa hyvin ja venyttävät kohdunonteloa. Kaikki tämä luo optimaaliset olosuhteet kohdun sisäisen ympäristön visualisoimiseksi. Usein käytetään isotonista natriumkloridin tai 10-prosenttisen dekstroosiliuoksen liuosta. Ne ovat vähemmän todennäköisiä kuin muut lääkkeet, antavat erilaisia ​​komplikaatioita (allerginen, ahdistuneisuusoireyhtymä). Samanaikaisesti suoritettaessa hysteroskooppia suoritetaan valokuvaus tai videotallennus.

laparoscopy
Laparoskopia on myös yleinen menetelmä erilaisten amenorrea-syiden diagnosoimiseksi. Siinä säädetään lantion elinten, eli kohdun ja sen lisäosien tarkastamisesta optisten instrumenttien avulla. Nämä laitteet sijoitetaan vatsaonteloon pienten viiltojen kautta vatsaan. Lisäksi linssisysteemin kautta laparoskooppinen lääkäri visualisoi kohdun, munanjohtimien ja munasarjojen ulkoisen tilan. Niinpä, jos kyseessä on polysystinen munasarja, munasarjat suurennetaan kertoimella 2 - 3 ja peitetään tiheällä helmi-värillisellä kuorella.

Amenorrean hoidon periaatteet

Femoston, duphaston ja muut lääkkeet amenorreaa hoidettaessa

Amenorreaa käyttävien lääkkeiden valinta riippuu sen tyypistä ja muista patologioista. Hyperprolaktinemiaa käytettäessä käytetään dopamiinireseptoreita stimuloivia aineita. Tätä tarkoitusta varten käytetään bromokriptiinia, jonka annos valitaan vaiheittain. Alun perin määrätty puoli pilleriä päivässä aterioiden aikana. Sitten kahden päivän välein annos kaksinkertaistuu, jolloin saadaan 4 tablettia päivässä. Annosta lisätään veren prolaktiinipitoisuuden tiukassa valvonnassa. Kun kuukautiskierto on palautettu, bromokriptiinin annos pienenee yhdeksi tabletiksi päivässä. Tällä annoksella hoitoa jatketaan vielä 6-8 kuukautta. Menetelmän tehokkuus on 80 - 90 prosenttia. Aivolisäkkeen ja munasarjojen välisen yhteyden uudistamiseksi (tai tämän yhteyden muodostamiseksi, jos puhumme primaarisesta amenorrheasta) suositellaan hormonaalisia valmisteita, jotka määrätään suhdannekursseilla. Useimmiten lääkkeitä määrätään 2–3 kuukauden ajan, jota seuraa kolmen kuukauden tauko.

Jos kuukautiskierron toista vaihetta ei ole riittävästi, määrätään lisäksi klomifeenia, joka stimuloi ovulaatiota. Hoito on tehokasta hedelmättömyyteen, johon liittyy ovulaation puute. Bromokriptiinin analogit ovat lääkkeitä norprolak, dostineks. Niille määrätään 1 milligramma päivässä 3 - 4 kuukauden ajan.
Polykystisten munasarjojen oireyhtymän yhteydessä klomifeenin antaminen on myös tehokasta. Hänelle annetaan 100 milligrammaa päivässä 5-10 päivässä. Tässä tapauksessa ovulaatio palautuu 40–70 prosentissa tapauksista, ja aikaisemmin hedelmättömien naisten raskaus tapahtuu 20–30 prosentissa tapauksista. Klomifeenin analogit ovat pergonaalisia, Humegon. Kuukautiskierron palauttaminen munasarjojen amenorreaa sairastaville naisille suoritetaan yhdistettyjen suun kautta otettavien hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden avulla.

Yhdistetyt suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, joita käytetään amenorrean hoidossa, ovat seuraavat:

• Diana;
• androkur;
• femoston;
• Janine;
• Yarina.

Femoston on yhdistelmävalmiste, joka sisältää estradiolia ja didrogesteronia. Hänelle annetaan pilleri päivittäin 28 päivän ajan. Syklin ensimmäisten 14 päivän aikana otetaan yksi vaaleanpunainen tabletti (merkitty pakkauksessa ”1”) ateriasta riippumatta. Jäljellä olevissa 14 vuorokaudessa (15–28 päivässä) yksi keltainen tabletti (pakkauksessa, jossa on merkintä ”2”) annetaan myös suun kautta ja ateriasta riippumatta. Useimmiten femoston on yhdistetty urozhestanin tai estrozhelyan nimittämiseen.

Utrozhestan nimitetään 200 milligrammalla 15–25 päivään, 2-3 kuukautta peräkkäin. Useimmiten femostonissa esiintyy sellaisia ​​sivuvaikutuksia kuin vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu ja päänsärky.

Duphaston on lääkeaine, joka sisältää gestageeneja, ja siksi se on määrätty amenorrealle vaihdevuosien aikana. On suositeltavaa ottaa 10 milligrammaa duphastonia kahdesti vuorokaudessa, 11 - 25 vuorokautta kuukautiskierron aikana. Hoidon vähimmäiskesto on 6 kuukautta.

Muut lääkkeet amenorreaa hoidettaessa